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?醫保籌資明年實施惠民方案 居民醫保補助人均增千元

發布時間: 2019-11-15 16:41:57   欄目:保險

為了確保北京市城鄉居民醫保制度可持續發展,增強居民醫保兜底保障功能,2020年醫保籌資將實施新方案,并通過提高區屬三級醫院報銷比例、擴大門診首診范圍等持續優化居民醫保待遇。新政策實施后,醫保基金每年收入將由參保人員個人繳費和政府相應財政補助兩部分構成,在適當提高個人繳費的同時,每個居民醫保財政補助提高1000元。

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待遇水平進一步提高

2018年,北京市整合了原城鎮居民醫保和新農合兩項制度,率先構建了全市統籌、城鄉統一的居民醫保制度,實現了“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理”六統一,結束了因城鄉差異、區域差異造成的報銷政策、就醫服務等待遇差別,全體城鄉居民持卡就醫實時結算,保障了城鄉居民公平享有基本醫療保險權益,城鄉居民醫保統一,改變了之前農民就醫先墊付后報銷的歷史,居民參保人員當年就診次數增加了553萬人次,截至目前,全市參保人員達到390.8萬人,其中老年人110.5萬人,學生兒童221.8萬人,勞動年齡內居民58.5萬人。

據了解,居民醫保作為北京市兜底性醫療保障制度安排,目前初步形成了基本醫保、大病保險、醫療救助等多層次醫療保障體系。2018年共支出81.6億元,為295萬余名參保患者報銷醫療費用。參保患者在基本醫保報銷后的個人自付費用,超出大病保險起付標準5萬元以內的大病保險報銷60%,超出5萬元以上的報銷70%;對特困、低保、困補、低收入農戶四類困難人員大病保險起付標準降低一半,報銷比例提高到65%、75%;上不封頂。據悉,2018年以來城鄉居民大病保險制度為5萬余名大病患者報銷5.3億元,共為23.5萬人次社會救助對象提供醫療救助資金3.8億元,為近2000個因病致貧家庭提供醫療救助資金2100萬元。

持續加大財政補助力度

城鄉居民醫保制度統一后,2018年財政部門按照每人每年1430元對城鄉居民醫保給予補助,財政補助占總籌資額的88%,基本醫保定點醫療機構數量由2000家左右增加到近3000家,就醫范圍進一步擴大。

為保證本市城鄉居民能夠共享改革發展成果,2020年財政還將持續加大對城鄉居民醫保補助力度,人均財政補助再增加每年1000元,老年人、學生兒童個人繳費增加每年120元,勞動年齡內居民增加每年220元;在2019年將居民醫保住院封頂線提高到25萬元的基礎上,為鼓勵支持城鄉居民區內就醫,將各區醫院、區中醫院等區屬三級醫療機構住院報銷比例提高3個百分點到78%,為轄區居民減輕了住院負擔;由原來的基層定點醫療機構首診擴展到區、鎮兩級政府舉辦的公立醫療機構,均可進行首診治療,只要參保人選擇區屬三級及以下醫院作為個人定點,門診不需要基層轉診就可到該醫院直接就醫。同時進一步加大財政對困難群體的兜底保障,城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員、特困供養人員、定期撫恤補助優撫對象、見義勇為人員、事實無人撫養兒童、孤兒棄嬰、退離居委會老積極分子、退養人員、計劃生育特殊家庭成員、去世離休干部無工作配偶、低收入農戶、殘疾人員13類困難人員,其個人繳費由財政全額補貼,個人不需繳費。

經開區社會保險保障中心征繳部部長李琳介紹說,“本次新政主要還是向困難群眾傾斜的,為了讓轄區居民及時得知新政變化,及時繳費完成參保,我們和社保所通過官方微信、辦事大廳屏幕公告、QQ群、短信群發等多種渠道進行了告知,以確保居民應保盡保”。

據悉,北京市醫保局正在著手開展提高居民醫保門診封頂線精算工作,今后將逐步建立居民醫保籌資動態增長機制和醫保待遇動態調整完善機制。同時還啟動了基金結余激勵機制研究,對參保個人不看病或少看病的,今后將探索實行提升大病保險待遇的激勵措施。

溫馨提醒

2020年城鄉居民集中參保時間為2019年11月11日-2020年2月29日。

在2020年1月1日-2月29日期間辦理參保手續的參保人員,仍可從2020年1月1日起享受醫療保險待遇。參保手續辦理期間發生的符合醫保基金支付要求的醫療費用可申請手工報銷。

2020年城鄉居民老年人人均籌資標準4480元/年,其中,個人繳費300元/年,財政人均補助4180元/年;

學生兒童人均籌資標準1910元/年,其中,個人繳費300元/年, 財政人均補助1610元/年;

勞動年齡內居民人均籌資標準2670元/年,其中,個人繳費520元/年,財政人均補助2150元/年。

請參保個人按新的繳費標準在扣款賬戶中有足額存款,確保能如時扣款完成參保繳費。

來源:北京商報


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